실손의료보험이란, 가입해야하는 이유와 보장하지 않는 부분 정리

실손의료보험이란 무엇일까, 내 생각들을 간단히 끄적여 요약하는 시간을 가져보려 합니다. 우선 실손의료보험은 우리가 은히 실비, 실손이라고 줄여서 부르는 보험인데요. 실비보험 하나만 잘 가입해 유지해도 거의 모든 병원 치료비의 80~90% 이상이 해결된다고 하죠. 실비보험을 가입해야 하는 이유와 보장 범위에 대해 알아볼게요.

 

실손 의료보험이란?

 

무조건 가입해야 하는 이유

실비보험을 가입해야 하는 이유는 병원치료비의 구성부터 이해를 해야 하는데요. 우리가 왜 돈을 들여 보험을 가입하고 보유하고 있어야 하는지에 대해서는 갑작스럽게 사고가 났을 때, 병원비가 어떤 식으로 부담되는지에 대해 이해한다면, 자연스럽게 그 필요성을 느끼게 되실 겁니다. 

 

병원 치료비의 구성

병원 치료비는 급여와 비급여로 나뉩니다.

• 급여부분 : 공단 부담분 (A) , 본인부담분 (B)
• 비급여 부분 : 100% 본인부담 (C)

위와 같이 말이죠.

 

급여는 국민건강보험이 내주는 부분 A에 해당하지만, 나머지 부분은 바로 본인이 직접 부담해야 하는 본인부담분에 속합니다. 

 

 

 

실비 가입 방법 꿀팁

 

 

 

 

살면서 예기치 못한 일이 발생해 다치는 부분은 급여부분에 해당하지만, 비급여에 해당하는 부분들이 상당히 많습니다. 어찌 됐건 우리는 B와 C를 중점적으로 실손의료보험으로 보장받아야하는데요. 

 

예전에 들었던 실비보험은 비급여의 100% 를 보장받을 수 있었지만, 21년 7월 이후 가입자는 4세대 실비보험 가입해야하는데, 이게 급여 본인부담금의 80%, 비급여의 70%를 지급하는 보험입니다. 이건 어느 보험사나 공통입니다.

법적으로 그렇게 되어있습니다.

 

실손의료보험이란?

 

나는 보험이 없다? 하시는 분들도 있으실 거예요. 사회 초년생이거나 직접 보험을 들어본 경험이 없으신 분들, 아니면 기억 못 하시는 분들이 있을 수도 있는데요. 

이런 분들은 아마도 십중팔구 부모님이 계약자로 하여 본인이 피보험자로 가입되어 있을 확률이 매우 높습니다.

 

의료사고가 났을 때 보장받을 수 있는 범위가 상당히 넓기 때문에 대부분의 국민들이 가입하는 것이죠.

 

 

 

보험가입, 이제 온라인으로

 

 

 

 

국민건강보험이라는 의무보험 다음 바로 가입해야하는 보험이 바로 실손의료보험이라고 봐도 과언이 아닙니다. 그래서 실손의료보험에 대한 부분은 그만큼 너무나도 당연해서 오히려 잘 모르시는 분들이 많은 것 같은데요. 

 

이런 무적 보험에도 보장되지 않는 부분이 일부 있다는 사실 알고 계셨나요? 정리해 드리겠습니다.

 

실손의료보험이 보장하지 않는 부분

실비가 보장하지 않는 부분을 살펴볼게요.

• 예방접종비, 간병비는 보장하지 않음 : 예방접종이나 간병비를 하면 불필요하게 받으려는 수요가 생기기 때문에 감당이 안돼서 그런 것 같습니다.
• 의사 처방 없이 살 수 있는 의약품, 의약외품 비용 : 처방 없이 살 수 있는 것들은 의료사고라고 부를만한 정도의 보험사고라고 보기 어렵다고 판단하기 때문에 이 또한 해당이 안 됩니다.
• 임신, 출산 관련 비용 해당 없음 : 이 부분은 그냥 자연적으로 벌어지는 일이기 때문에 보험 취지 자체에 어긋납니다. 그래서 해당이 안 됩니다.
• 비만 치료, 미용, 한방, 치과 치료도 대부분 보장에서 배제됨 : 자신이 더 돋보이기 위해, 꾸밈이나 관리를 위해 지불하는 것이기 때문에 이 또한 실비보험에 해당이 안 됩니다.

실손의료보험이란?

 

건강관리공단에서 효능과 안정성을 인정받지 못한 비급여 항목들도 보장 안됨 : 당연한 얘기죠.

가장 막강한 것은 가입자가 내야 할 연간 입원 치료비 200만 원이 넘을 경우, 실비보험회사에서 전액 지급하는 것입니다. 입원치료비 상당히 부담이 많이 되는데, 이 부담액이 200만원이 넘어가면 실비보험회사에서 지급을 해주는 것이죠.

 

실비 보험의 보장범위

실손의료보험의 보장범위에 대해 알아보도록 하겠습니다.

• 상해급여 (갑자기 사고가 남) : 상해로 인해 발생한 병원비 중 급여의 80% 보장.
• 질병급여 (갑자기 병이남) : 질병으로 발생한 병원비 중 급여의 80%를 보장
• 상해비급여 : 상해급여 범위와 동일, 비급여를 70% 까지 보상
• 질병비급여 : 빌병급여 범위와 동일, 비급여를 70% 까지 보상
• 3대 비급여 : 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료

실손의료보험 개념 정리

실손의료보험 정리

간단하게 실손의료보험의 내용, 그리고 보장되지 않는 부분, 보장범위에 대해 알아보았습니다.

 

한마디로 요약하면, 살면서 큰 질병이나 사망등의 사고가 아니라, 자잘 자잘하게 다치거나 입원하는 비용들에 대한 부분을 해결해 주는 아주아주 기본적인 보험이라고 보시면 됩니다. 비싸지도 않고, 단독으로 가입하게 되면 1만 원 전후로 가입을 하실 수 있습니다.

 

이 내용은 어느 보험사의 실비를 가입하더라도 동일합니다.

물론 디테일하게 파고들면 더 많은 내용들이 있으나 이 정도만 알고 계셔도 될 듯합니다.

 

요즘에는 진단비 보험과 종합적으로 판매되는 실비보험 상품들이 많은데요.

저 같은 경우는 단독실비보험을 가입하고, 필요한 부분만 진단비에 넣어 보험 리모델링을 했습니다. 이와 관련된 내용들도 꾸준히 업로드해보도록 하겠습니다. 

 

지금까지 의료실비보험에 대한 내용에 대해 살펴보았습니다.

 

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